北大國際醫(yī)院磁共振復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的全經(jīng)過，都在這里！

 

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2017年2月26日，北京大學(xué)國際醫(yī)院手術(shù)部磁共振復(fù)合手術(shù)室開機(jī)典禮隆重舉行。它的投用將為神經(jīng)外科醫(yī)生在治療腫瘤、血管疾病和其他腦內(nèi)疾病提供先進(jìn)的途徑，為神經(jīng)外科疑難重癥的診治奠定基礎(chǔ)。

眾所周知，磁共振設(shè)備在醫(yī)院當(dāng)中可謂“院之重器”，術(shù)中磁共振就更為重要。目前，高場強(qiáng)術(shù)中磁共振全世界有119臺，中國國內(nèi)處在使用狀態(tài)的只有11臺。據(jù)悉，在北京市范圍內(nèi)只有少數(shù)幾家單位配置了術(shù)中磁共振技術(shù)，北京大學(xué)國際醫(yī)院是最新安裝并開機(jī)的一家。

目前國內(nèi)磁共振復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的比較少，可參考的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)并不多，北京大學(xué)國際醫(yī)院磁共振復(fù)合手術(shù)室建設(shè)過程中經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和探索，總結(jié)了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，希望能給業(yè)界建設(shè)者們提供一些有價(jià)值的參考。

磁共振復(fù)合手術(shù)開展實(shí)景

磁共振復(fù)合手術(shù)室是磁共振設(shè)備與手術(shù)室的有機(jī)結(jié)合，因此其選址必須滿足手術(shù)部和磁共振設(shè)備兩者的要求。手術(shù)部選址應(yīng)避開污染源，不宜布置在建筑物的首層和高層建筑的頂層。磁共振設(shè)備機(jī)房的選址必須保證運(yùn)行中既沒有外部的干擾而影響磁場的均勻性和系統(tǒng)的正常運(yùn)行，也要保證人員的安全和其他敏感設(shè)備的功能不受磁場的影響。

外界的干擾因素分為靜態(tài)干擾和動態(tài)干擾，靜態(tài)干擾一般為鐵磁物體如鋼筋、鋼結(jié)構(gòu)等的干擾；動態(tài)干擾一般為移動的鐵磁物體如汽車、火車、電梯等的干擾；另外電磁場（如電流流過電纜電線、電動機(jī)、變壓器等）也能對磁場產(chǎn)生影響。因此，選址時(shí)應(yīng)盡量避開這些干擾源。

目前，磁共振復(fù)合手術(shù)室有兩種選址方案，一種是其設(shè)置與放射科內(nèi)，房間設(shè)置為潔凈用房，兼顧普通患者和手術(shù)患者使用磁共振設(shè)備，提高磁共振設(shè)備利用率。另一種方案是將其布置在手術(shù)部內(nèi)，專于手術(shù)患者，潔凈用房由手術(shù)部統(tǒng)一管理。北京大學(xué)國際醫(yī)院采用后者方案。

磁共振復(fù)合手術(shù)室基本用房包括手術(shù)室、磁體間、控制室和設(shè)備間。手術(shù)室設(shè)計(jì)為Ⅰ級潔凈手術(shù)室，磁體間設(shè)計(jì)為Ⅱ級潔凈輔助用房，控制室設(shè)計(jì)為Ⅲ級潔凈輔助用房。磁共振復(fù)合手術(shù)室建設(shè)涉及多個(gè)專業(yè)，尤其凈化工程和電磁屏蔽工程在醫(yī)院建設(shè)中都是極其復(fù)雜的工程，專業(yè)性都特別強(qiáng)。

一機(jī)雙室平面圖

由于手術(shù)室吊頂上方安裝有鋼結(jié)構(gòu)及磁共振設(shè)備軌道，整個(gè)頂面被分割成三部分，所以送風(fēng)裝置不能像普通Ⅰ級潔凈手術(shù)室整體形式的，只能采用三段拼接。因?yàn)榇殴舱裨O(shè)備對對房間內(nèi)鐵磁性材料的應(yīng)用限制，所以空調(diào)管道及閥部件材質(zhì)均采用不銹鋼材質(zhì)。

上文提及磁共振復(fù)合手術(shù)室選址時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)室內(nèi)部和外部的干擾，有效降低干擾的措施就是房間設(shè)置電磁屏蔽，電磁屏蔽施工工藝多采用模塊拼裝，即將銅板固定在木框架上，按照需求尺寸制作成模塊板，然后再逐塊拼裝。模塊之間采用螺栓固定，縫隙焊接。這種結(jié)構(gòu)形式的屏蔽室可以拆卸與組裝，工廠化預(yù)制，現(xiàn)場施工周期短。

通風(fēng)管道穿越屏蔽體處設(shè)置波導(dǎo)，氣體、消防管線穿越屏蔽體處設(shè)置截止波導(dǎo)管，以最大限度保證屏蔽效能；電氣及網(wǎng)絡(luò)線纜進(jìn)入屏蔽體前還應(yīng)設(shè)置濾波器，以降低干擾。

電磁屏蔽工程施工區(qū)域的最終完成土建地面整體要求負(fù)30mm，平整度整體誤差要求1 m2＜3mm，在此基礎(chǔ)上在施做防潮層、絕緣層和橡膠地材面層。防潮層的作用是首先有助于房間內(nèi)的防潮、特殊情況對下層影響，其次可以輔助性絕緣。

關(guān)于防潮層的材料我們認(rèn)為原設(shè)備場地文件中標(biāo)明SBS防水卷材的使用壽命存在一定問題，經(jīng)與設(shè)備供方進(jìn)行技術(shù)確認(rèn)，最終采用比JS防水層更優(yōu)的聚合物水泥防水層（由聚乙烯薄膜隔離層、聚酯無紡布、聚合物水泥防水層等三層組成），其柔性、剛性、使用壽命及可靠性更佳。

絕緣層目前仍需尋找更好的材料，目前采用的是PVC板，雖然滿足絕緣性能，但是整板拼接的水平度及拼縫處的處理仍存在質(zhì)量隱患，極易影響地面面層的平整度。

磁共振復(fù)合手術(shù)室區(qū)域原結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)活荷載標(biāo)準(zhǔn)值為5KN/㎡，但磁共振設(shè)備安裝技術(shù)要求結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)活荷載需要達(dá)到8KN/㎡，且磁共振設(shè)備需要安裝空中軌道。針對以上需求，經(jīng)過結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)專業(yè)復(fù)核，決定采取增設(shè)鋼結(jié)構(gòu)方案，具體方案為鋼結(jié)構(gòu)采用4根KL與2根GDL，KL與原結(jié)構(gòu)柱采用M24螺栓與化學(xué)植筋進(jìn)行連接，KL與GDL采用M20摩擦型高強(qiáng)螺栓進(jìn)行連接。磁共振設(shè)備在此鋼結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上安裝設(shè)備滑行軌道。

鋼結(jié)構(gòu)平面圖

因?yàn)榇殴舱裨O(shè)備對房間內(nèi)鐵磁性材料的應(yīng)用限制，所以手術(shù)室內(nèi)墻面龍骨采用不銹鋼材質(zhì)，墻面板和頂面板裝飾材料均采用不銹鋼材質(zhì)的快裝集成板。地面采用橡膠材質(zhì)。室內(nèi)其他設(shè)施與普通手術(shù)室配置標(biāo)準(zhǔn)相同。

磁體工作時(shí)交流電會對成像質(zhì)量造成一定影響，所以要求磁共振設(shè)備工作時(shí)盡量關(guān)閉電源，降低對成像質(zhì)量的影響。但磁體掃描時(shí)需保證一定的照明，所以一般采用直流照明燈。正常手術(shù)時(shí)，采用交流照明燈。當(dāng)磁體移動到手術(shù)室內(nèi)時(shí)，所有交流燈關(guān)閉，所有的直流燈同步打開，同時(shí)滿足了房間照明和磁體掃描的環(huán)境要求。

由于手術(shù)室位于三層，垂直運(yùn)輸方案一般是在設(shè)備吊裝孔洞外搭建臨時(shí)平臺，平臺上部鋪設(shè)鋼板與室內(nèi)地面齊平，以便磁體的吊裝和運(yùn)輸。但由于北京大學(xué)國際醫(yī)院手術(shù)室吊裝孔洞下方為急診部急救入口雨棚，如果采用上述方案必須拆除雨棚，考慮影響較大。這給磁體的垂直運(yùn)輸帶來了很大困難。后經(jīng)過多次論證最終決定采取吊裝平臺整體吊裝的方案，避免了雨棚的拆除。

核磁設(shè)備需要吊裝運(yùn)輸?shù)浇ㄖ?nèi)部，就必須預(yù)留吊裝孔，其尺寸應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求進(jìn)行確定，其位置要結(jié)合運(yùn)輸路線確定。北京大學(xué)國際醫(yī)院將磁共振復(fù)合手術(shù)室附近外窗作為預(yù)留洞口，其尺寸為3000mm*3000mm。

在最初醫(yī)療規(guī)劃時(shí)已確定了設(shè)備房間及運(yùn)輸動線，所以運(yùn)輸通道下方的樓板和梁都進(jìn)行了加固。磁共振設(shè)備的安裝是采用地坦克將其運(yùn)到指定位置，再通過液壓頂升裝置將磁體抬升至指定高度固定在滑行架上。然后再按照術(shù)中磁共振設(shè)備的安裝要求逐項(xiàng)安裝。

磁共振設(shè)備吊裝圖

磁共振設(shè)備安裝圖

磁共振設(shè)備安裝完成圖

盡管磁共振復(fù)合手術(shù)室建筑面積只占不到300m2，但各專業(yè)都有涉及，相關(guān)施工單位、配合部門繁多。

按部門分為：工程、物資、信息、機(jī)電、安保后勤；

按專業(yè)分為：凈化、屏蔽工程、數(shù)字化、信息弱電、車場、吊裝、保潔、調(diào)試。

根據(jù)該項(xiàng)目的復(fù)雜情況和重要程度，醫(yī)院要求每周組織項(xiàng)目協(xié)調(diào)會，明確負(fù)責(zé)部門及相關(guān)單位，當(dāng)周務(wù)必落實(shí)會議事項(xiàng)，每半月將本項(xiàng)目進(jìn)展情況上報(bào)院級會議。

項(xiàng)目前期編制的進(jìn)度計(jì)劃應(yīng)盡量客觀、合理。北大國際醫(yī)院在實(shí)際工作中，同樣會遇到技術(shù)、供貨及溝通協(xié)作問題，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行糾偏或延期。

以下為本項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度概覽，與原預(yù)計(jì)工期相差1個(gè)月，基本滿足院方臨床使用需求。 

進(jìn)度計(jì)劃時(shí)間表

實(shí)際工作中，交叉作業(yè)問題反映最突出的有三個(gè)階段，其一是凈化及屏蔽共同施工階段，其二是磁體進(jìn)場前后階段，其三是設(shè)備裝機(jī)到試運(yùn)行階段。

第一階段中，應(yīng)著重將施工動線確定好，提前將潔凈走廊與污物走廊做好封閉，盡可能降低對手術(shù)區(qū)其他臨床工作的影響；另外在確保較高質(zhì)量的前提下，應(yīng)保證地面基層的施工進(jìn)度，才能順利開展凈化裝飾及屏蔽施工。

第二階段中，應(yīng)盡量在磁體進(jìn)場前盡可能將凈化、屏蔽、機(jī)電暖通及裝飾工程的完成度提高；提前清理占用設(shè)備場地的物料、機(jī)具，并騰退周邊房間。

第三階段中，隨著最終地面鋪設(shè)完成，后續(xù)的保潔、空氣檢測、設(shè)備測試、數(shù)字化測試等各項(xiàng)工作都將開展，院方協(xié)作部門及臨床科室也會更多地參與進(jìn)來，進(jìn)入試運(yùn)行、培訓(xùn)周期。

磁共振復(fù)合手術(shù)室實(shí)景

磁共振復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)需要從滿足磁共振設(shè)備安裝和使用的技術(shù)要求出發(fā)，結(jié)合手術(shù)室凈化工程的各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。規(guī)劃階段應(yīng)確定各種醫(yī)療設(shè)備放置房間及運(yùn)輸動線，設(shè)備運(yùn)輸與安裝必須完全按照動線進(jìn)行作業(yè)，嚴(yán)禁超載。核磁設(shè)備場地及運(yùn)輸動線與結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)息息相關(guān)。

如新建醫(yī)院，可采用雙框后期可拆卸內(nèi)框設(shè)計(jì)，如現(xiàn)有原址則需審慎拆改外墻對建筑內(nèi)外的改造影響程度再作決策。另外磁共振設(shè)備失超管路由和室外出口位置以及水冷機(jī)管線路由和室外機(jī)擺放位置也要在規(guī)劃階設(shè)計(jì)段確定好。