層流凈化手術(shù)室的管理

　　 在醫(yī)院中， 手術(shù)室是感染的高?？剖抑?， 承擔(dān)著搶救急、危重患者的重要任務(wù)。層流手術(shù)室是一種運用空氣潔凈技術(shù)實現(xiàn)對微生物(Micro-Organism)污染進(jìn)行不同程度的有效控制（control)， 滿足不同手術(shù)的要求， 為患者提供一個溫度（temperature)、濕度適宜、舒適、潔凈的手術(shù)環(huán)境。層流凈化系統(tǒng)作為一種創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備， 并不具備滅菌（fungus)、消毒的功能， 其所創(chuàng)造的“無菌(意思:沒有活菌)”環(huán)境主要通過室內(nèi)“正壓”來維持， 因此， 需要加強(qiáng)對層流凈化手術(shù)室的管理， 才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目的。
　　 層流凈化；手術(shù)室；管理
　　近年來， 隨著醫(yī)院環(huán)境、條件以及醫(yī)療設(shè)備的不斷提高和改善， 在手術(shù)室中越來越多的運用層流凈化設(shè)備。本站2008年開始實現(xiàn)層流凈化手術(shù)室， 在走廊以及各個手術(shù)室均使用層流系統(tǒng)進(jìn)行凈化。經(jīng)過多年的運轉(zhuǎn)使用， 各項指標(biāo)（target aim)均有效達(dá)到潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)， 有效提升了醫(yī)療護(hù)理安全水平， 降低（reduce)術(shù)后切口感染發(fā)生率(Incidence)， 為本站感染管理工作提供安全、可靠的保證， 取得一定效果， 現(xiàn)報告如下。
　　1 手術(shù)室的結(jié)構(gòu)與布局
　　1. 1 手術(shù)室的布局 整個手術(shù)室空間均為凈化管理區(qū)域， 主要包括內(nèi)走廊、洗手間、洗手間、貴重儀器（appliance）放置間以及無菌(意思:沒有活菌)（fungus)物品儲存間， 按照手術(shù)間凈化級別， 又將其分為百級、千級、萬級凈化間以及十萬級凈化走廊。對其區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分， 主要劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)以及限制區(qū)， 其中， 非限制區(qū)主要包括辦公室；半限制區(qū)主要包括消毒室、清創(chuàng)間；限制區(qū)主要包括凈化手術(shù)間。
　　1. 2 手術(shù)間的配置(deploy)要求 手術(shù)室內(nèi)要常規(guī)配置麻醉（anesthesia)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、CB機(jī)等， 并最大程度減少灰塵吸附力較大物品的放置， 如木質(zhì)表面的器具等。ICU病房有針對性的監(jiān)測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。手術(shù)室凈化由于歐美手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)與中國環(huán)境存在細(xì)微差別，常規(guī)的國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)區(qū)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都普遍難于確保手術(shù)室凈化的長期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質(zhì)量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。一些知名凈化工程公司，在通行標(biāo)準(zhǔn)之外，基本都設(shè)有自身執(zhí)行的高于國際化通行標(biāo)準(zhǔn)的凈化指標(biāo)。另外， 患者專用被也要使用與手術(shù)衣相同的棉布進(jìn)行包裹。此外， 放置各類物品時， 要注意避開墻壁下方的回風(fēng)口， 防止影響室內(nèi)空氣的流動。在手術(shù)間內(nèi)禁止抖動衣物布類敷料， 避免給室內(nèi)帶來微粒。
　　2 管理護(hù)理人員行為以及各項操作的辦法
　　2. 1 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程 ①運用垂直層流式空調(diào)， 對空氣進(jìn)行過濾后， 按照由上到下的原則呈層流狀吹出， 保證室內(nèi)空間的潔凈， 并能夠?qū)κ覂?nèi)產(chǎn)生的浮游菌（fungus)和塵埃進(jìn)行抑壓；②制定嚴(yán)格的工作流程， 對各個分區(qū)的潔污流線進(jìn)行明確， 手術(shù)人員到達(dá)手術(shù)室后， 不能隨意走動。層流手術(shù)室不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)I級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度6級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度7級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤352顆。另外， 巡回護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 準(zhǔn)備好術(shù)中用品和設(shè)備， 以便能夠減少自動門的開啟次數(shù)；③各個部門依據(jù)不同職責(zé)制定出嚴(yán)格、有效的工作流程， 保證手術(shù)室以及術(shù)后護(hù)理工作的順利進(jìn)行， 在提高工作效率(efficiency)的同時， 有效保證工作質(zhì)量；④對手術(shù)順序進(jìn)行合理安排， 堅持先無菌(意思:沒有活菌)、再有菌、先陰性、再陽性的手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)[1]。
　　2. 2 手術(shù)室環(huán)境的調(diào)節(jié)和維持 在每日手術(shù)開始之前， 要提前半小時將手術(shù)室中的凈化空調(diào)系統(tǒng)開啟， 并將手術(shù)室溫控制（control)在23℃左右， 濕度控制為60%左右；手術(shù)過程中， 安排巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)生和患者的需求對手術(shù)室溫度（temperature)和濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 注意調(diào)節(jié)溫度的幅度適宜， 不宜過大， 逐步緩慢調(diào)節(jié)， 每次調(diào)節(jié)約2℃， 直到達(dá)到醫(yī)生和患者的需求為止。另外， 如冬季開暖氣時， 不宜過高調(diào)節(jié)溫度， 由于暖空氣具有上升力， 會影響氣流的下降(descend)， 形成阻力， 進(jìn)而對垂直氣流產(chǎn)生干擾， 影響層流凈化效果， 所以， 冬季手術(shù)室溫應(yīng)控制在25℃。另外， 注意護(hù)理動作的輕柔和準(zhǔn)確， 保持室內(nèi)安靜， 保證室內(nèi)噪音(分貝（dB))30 m2， 則參觀人員不能超過3個人。