潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)的相關(guān)管理

　潔凈手術(shù)室通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制（control)室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量[1]。但空氣凈化系統(tǒng)在運(yùn)行時(shí)本身并沒有殺菌消毒功能，所以潔凈手術(shù)室應(yīng)有嚴(yán)格的環(huán)境衛(wèi)生管理制度，并按常規(guī)要求做好消毒滅菌工作。我院從2003年11月啟用潔凈手術(shù)室，通過2年多的實(shí)踐探討，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)（experience)，現(xiàn)介紹如下。

1嚴(yán)格的人員管理制度
1．1設(shè)專職門衛(wèi)，嚴(yán)格控制（control)人員的進(jìn)出：控制人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣潔凈的關(guān)鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)，潔凈手術(shù)間人員的發(fā)塵量是700×103/分鐘，每人靜態(tài)發(fā)菌量為300個(gè)/分鐘，動(dòng)態(tài)為1000個(gè)/分鐘[2]。潔凈手術(shù)室裝修公司層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染源采取程度不同的控制，以達(dá)到被控制空間環(huán)境內(nèi)空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大降低患者和醫(yī)護(hù)人員的二次感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證患者術(shù)后能更快更好地恢復(fù)等。因此必須嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出。值班門衛(wèi)應(yīng)24小時(shí)值班，根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對(duì)手術(shù)人員，登記并發(fā)放更衣柜(wardrobe)鑰匙(key)。本院醫(yī)生或進(jìn)修生參觀手術(shù)，必須在“手術(shù)通知單”上注明。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過3人[3]，參觀人員實(shí)行登記制度，更換參觀服并佩帶標(biāo)記有手術(shù)間編號(hào)的參觀卡,在指定手術(shù)間參觀,不得隨便走動(dòng)及串室。示教及參觀手術(shù)則要求醫(yī)生在“手術(shù)單”上注明，盡量安排在有攝像系統(tǒng)的手術(shù)間。
1.2嚴(yán)格著裝管理：進(jìn)入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露；手術(shù)病人在病情許可的情況下，術(shù)前1天沐浴，術(shù)晨貼身穿干凈的病人服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā)。手術(shù)室工作人員應(yīng)勤洗勤換工作服，因工作服穿的時(shí)間越長(zhǎng)其污染也越嚴(yán)重[4]。交換廳設(shè)有外出衣，接送病人須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細(xì)菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術(shù)室，從而造成空氣污染。
2環(huán)境管理
2.1保持手術(shù)間“相對(duì)密閉狀態(tài)”，保證空氣的潔凈度：應(yīng)保持手術(shù)間物品相對(duì)固定，盡量減少工作人員進(jìn)出次數(shù)。常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類放齊、放全，位置相對(duì)固定，保持基數(shù)；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器（appliance）如電刀、顯微鏡、腹腔鏡等固定在手術(shù)間，各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識(shí)清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然。 每天專人負(fù)責(zé)檢查及添置室內(nèi)物品并登記；手術(shù)人員及參觀者(visitor)進(jìn)入手術(shù)室后，盡量減少走動(dòng)，各項(xiàng)動(dòng)作要輕柔，勿在手術(shù)室抖動(dòng)各種敷料。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染；盡量避免一位巡回護(hù)士同時(shí)巡回多臺(tái)手術(shù)，保證手術(shù)間處于相對(duì)封閉狀態(tài)。
2.2強(qiáng)化清潔管理，減少各種污染的機(jī)會(huì):潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕拭打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。每天早晨濕拭并用消毒液擦拭手術(shù)室的物品，濕拭拖地并用消毒液擦洗墻面。手術(shù)間地面保持整潔，術(shù)中如有血液、體液濺到儀器或地面，及時(shí)用浸濕消毒液的抹布擦拭；手術(shù)間設(shè)有尖銳物收集箱、感染類垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，術(shù)中產(chǎn)生的垃圾分類放置，術(shù)后集中處理，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士將污染敷料置于污物車內(nèi)，由工人從污物通道運(yùn)出，減少對(duì)地面的污染，減少污物在室間停留時(shí)間；每次手術(shù)完畢用消毒液擦拭手術(shù)間的無影燈、器械臺(tái)、手術(shù)床、床墊和體位墊及其他物品表面，并用消毒液濕拭清潔地面。每周進(jìn)行徹底的清潔工作，不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，并用消毒液擦拭回風(fēng)口過濾網(wǎng)。中效、高效過濾網(wǎng)每2年更換1次。 塑膠(相關(guān)聯(lián)事物:塑料)地板定期請(qǐng)清潔公司用專業(yè)單圓機(jī)清洗加打蠟(wax)。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛（fungus)監(jiān)測(cè)。
2.3加強(qiáng)出入口的管理：在手術(shù)室大門及無菌（fungus)區(qū)入口處鋪設(shè)易清洗且可用消毒液浸泡的地墊，每日更換，這將對(duì)進(jìn)出的推車及其車輪起到除塵和消毒作用。層流手術(shù)室凈化采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復(fù)斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文最終確定為：“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。設(shè)立交換廳，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病人由病人通道入室，進(jìn)出必須更換交換車。每日增加交換區(qū)清潔地面的次數(shù)。
3運(yùn)行管理
3.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道”線路: 潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)有三條出入線路,即工作人員出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我們嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路，將醫(yī)護(hù)人員、病人及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料污物等作為污物流線，盡量做到隔離，避免引起感染與交叉感染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。帶有外包裝的物品應(yīng)先去除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。按?？萍皟艋?jí)別相對(duì)固定手術(shù)間，急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間為負(fù)壓潔凈手術(shù)室，并靠近污物通道。
3.2凈化程序(procedure)的管理：術(shù)前1小時(shí)由夜班同志開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)合適的溫濕度：溫度（temperature)22～25℃，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等的清潔工作外，還應(yīng)提前3小時(shí)開機(jī)。層流手術(shù)室凈化采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復(fù)斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文最終確定為：“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。應(yīng)急手術(shù)間限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)應(yīng)24小時(shí)處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。系統(tǒng)由專業(yè)技術(shù)人員專門管理，定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、維護(hù)。設(shè)備有故障時(shí)及時(shí)修理，保證正常運(yùn)行。對(duì)初中高過濾器定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)（Food Monitor)、更換，對(duì)室內(nèi)回風(fēng)過濾網(wǎng)(Filter mesh)和凈化空調(diào)箱內(nèi)部定期清掃。
4工作人員的理念和態(tài)度
我們將“5S”管理理念（常組織，常整頓，常清潔，常標(biāo)準(zhǔn)，常自律）引入到工作中，將其精髓和做法付諸于行動(dòng)，組織包括護(hù)工在內(nèi)的手術(shù)室工作人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)凈化技術(shù)和控制醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到無菌(意思:沒有活菌)操作及預(yù)防感染是每個(gè)手術(shù)室成員的恒久目標(biāo)。營(yíng)造“人人積極參與，事事符合規(guī)則”的良好氛圍，強(qiáng)化護(hù)士的管理意識(shí)，明確抗生素不是“萬能藥”,更重要的是對(duì)手術(shù)室全過程、全方位的護(hù)理制控，加強(qiáng)無菌觀念和正規(guī)化的管理，這才是醫(yī)療安全的根本保證。