層流手術室動態(tài)空氣質量對術中器械安全性的研究

四川華銳凈化 2019-03-12 16:24:53 閱讀

　　【摘要】目的：分析手術過程中細菌生長繁殖數量與手術時間的變化規(guī)律，采取有效措施減少各種感染因素，提高手術質量與安全。方法：通過空氣培養(yǎng)監(jiān)測手術過程中細菌菌落數，將細菌菌落數量與手術時間進行統(tǒng)計分析，得出兩者之間的關系。結果：細菌數量與手術時間呈非線性關系，菌落數先增長后下降。結論：了解手術時間與細菌繁殖數量之間的規(guī)律對控制手術感染有較好的參考意義。
　　

　　手術室空氣的環(huán)境潔凈程度直接影響到患者的傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手術的危險之一就是術后感染，輕者使患者醫(yī)療費用增加，重者造成死亡[2]。手術室空氣的塵菌主要來源于空氣室外，占空氣總量的90%[3]。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施，也是醫(yī)院質量管理的重要內容之一[4]。我院手術室均為層流手術室，手術復雜，種類繁多且手術間負荷大，部分手術持續(xù)時間長，患者切口及手術器械長時間暴露在空氣中，存在細菌污染隱患。為此，筆者通過對手術時間較長的21臺手術進行空氣培養(yǎng)，按一定間隔時段進行細菌菌落數監(jiān)測，分析在手術安全時間內的細菌數量、細菌變化情況，以及變化規(guī)律，為采取有效措施控制細菌增長提供參考建議。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇一間30M2的百級手術間為研究地點，選擇從2010年1月-6月期間的21臺手術時間較長的手術為研究對象。其中腦外手術中的橋小腦腫瘤切除4臺、動脈瘤切除5臺，腦膜瘤切除2臺，骨科手術中脊柱側彎矯正術2臺、關節(jié)置換術6臺、關節(jié)翻修術2臺。手術開始至結束為研究時間。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 監(jiān)測項目手套、遮蓋器械、使用器械、未使用器械表面及手術間空氣。
　　1.2.2 監(jiān)測時段手術開始（0h），術中2h，術中3 h，術中4h，術中5h，術中6h，術中7h，術中8h，術中9h。
　　1.2.3 消毒與采樣方法
　　1.2.3.1 空氣凈化手術前30min開啟層流裝置，手術開始持續(xù)動態(tài)空氣凈化至手術結束。術中嚴格控制參觀人員，控制好手術間溫濕度（溫度：20～25℃、濕度：50～60%）。　　1.2.3.2 手套監(jiān)測采樣被檢人五指并攏，將浸有無菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子一支在雙手套曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。
　　1.2.3.3 遮蓋器械、使用器械及未使用器械表面監(jiān)測采樣用浸有滅菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子1支，在器械表面內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管內送檢。
　　1.2.3.4 空氣監(jiān)測采樣按照醫(yī)院消毒技術規(guī)范要求，置直徑9cm的培養(yǎng)皿于手術間左上，左下，中間，右上，右下5個空間點，距地面垂直高度1.5米，暴露時間為30min。
　　1.3 資料收集與處理
　　受過培訓的課題組人員負責培養(yǎng)皿的放置和收集，收集到的培養(yǎng)皿送至微生物檢驗室進行細菌菌落數檢查。數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。
　　2 結果
　　2.1 對21臺手術樣本各項目檢測數據見表1。
　　2.2 細菌數量與手術時間的擬合分析
　　本次研究中，只有15個樣本手術時間持續(xù)到9小時，其余樣本均未持續(xù)到此時間，故未監(jiān)測細菌菌落數，可視為零值。此外，第3號、4號、12號樣本在手套上，7號、20號樣本在遮蓋器材上在檢測時間出現(xiàn)成片生長細菌，原因可能與培養(yǎng)皿受到污染有關，此屬于異常值，將其剔除，不參與統(tǒng)計分析。將有效數據按某一檢測時間的所有檢測項目細菌菌落數進行統(tǒng)計進行非線性擬合分析，其擬合曲線見圖1。通過統(tǒng)計回歸分析，擬合細菌菌落數和與手術時間的非線性回歸方程為y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
　　3 結果
　　由圖1及其擬合回歸方程可得細菌菌落數與手術持續(xù)時間呈非線性關系，隨著手術時間的延長細菌數目在前4～5小時呈上升趨勢，而后呈下降趨勢，在4、5小時左右基本達到峰值。統(tǒng)計分析顯示出細菌菌落數與手術時間的非線性關系，也反應出手術時間與細菌菌落數變化的情況，提示較長時間手術在4～5小時內應考慮更換器械及敷料以減少細菌的生長，從而降低手術部位感染率。
　　4 分析與討論
　　4.1 層流手術室的原理是利用凈化空調系統(tǒng)來凈化手術室空氣，其最大優(yōu)點是在動態(tài)條件下對細菌進行全過程的控制。外科手術主要是在動態(tài)條件下進行的，從控制感染角度出發(fā)，整個手術過程需要“全過程控制”，即在手術過程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術切口[5]?？諝獾膭討B(tài)監(jiān)測直接反應手術過程中空氣質量狀況，根據空氣及物品表面的細菌群落數采取空氣凈化、更換器械等措施以減少細菌對手術病人傷口的影響。
　　4.2 人員流動、手術臺上移動病人及各種包布的抖動，以及手術間門的開放，醫(yī)護人員的著裝等都會影響到手術室空氣潔凈度，從而增加細菌繁殖的速度和數量。因此，術中需控制好人員的流動，維持層流手術室的正壓，盡量減少開啟手術間門的次數；術前安置好病人體位，避免術中挪動病人，減少手術切口感染幾率；同時應減少在開臺后對敷料的抖動，提高手術室被服和布類的清潔度[6]；建立規(guī)范的管理制度，規(guī)范醫(yī)護人員的著裝，消除感染隱患。
　　4.3 根據Kirkland[7]研究表明，手術部位的感染所造成的經濟損失是正常的1.96倍。為減輕病人的痛苦和經濟負擔，本次課題研究的目的是希望通過分析出手術時間與菌落數之間的關系，采取一定的措施降低手術病人切口感染率。對手術時間超過4個小時的手術更換器械或敷料同時加強對層流裝置的保養(yǎng)保證塵埃過濾效果[8]相比對病人輸入過多抗生素預防切口感染，前者更經濟實惠，對病人的意義和價值更大。
　　4.4 國內有研究表明，手術室物面消毒有助于空氣的凈化[9]。在手術日晨，應用500mg/L含氯制劑濕式方法清潔手術間所有物體表面和地面；當日手術結束后，用符合消毒標準的清潔劑徹底消毒和清潔所有物品和表面；每周徹底清潔手術間包括對天花板、墻壁、門窗等都要徹底清潔。通過對手術間環(huán)境的處理可以有效減少手術過程中病人感染的機會。
　　綜上所述，影響空氣中細菌增多的因素較多，得出細菌在手術進行到4～5小時左右繁殖較多的規(guī)律，對掌控手術時間以及管理潔凈手術部減少細菌的繁殖均具有較好的參考價值。更重要的是，采取有效措施控制醫(yī)院感染發(fā)生率，減少抗生素的使用，保證患者的切身利益是此項課題研究的最大意義和價值所在。

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